原标题：【100| 健康早班车】什么是骨代谢？河北北方学院附属第一医院内分泌科副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师李明霞为您解答
随着我国人口的老龄化，
骨质疏松患病率呈进一步上升趋势，
人们对骨质疏松症的认识逐步加强，
越来越多的中老年人
在体检时会主动要求检测骨密度，
但对于骨健康密切相关的另一项检查
——骨代谢标志物
知之甚少！
本期《健康早班车》节目
特别邀请
河北北方学院附属第一医院内分泌科副主任医师
副教授、医学博士、硕士研究生导师
李明霞
带大家一起
了解什么是骨代谢
李明霞
河北北方学院附属第一医院
内分泌科 副主任医师 副教授
医学博士 硕士研究生导师
01
什么是骨代谢
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河北北方学院附属第一医院是每周一上午开展骨代谢专病门诊。骨代谢是个比较陌生的名词，骨代谢可以理解为骨细胞一直在代谢。骨实际也是一种组织，骨基质和矿物由胶原纤维和非胶原蛋白组成，按每个人的遗传基因，以一定的方向排列成不同的形状，从而形成像胳膊和腿一样的长骨，还有偏圆的颅骨。其中羟磷灰石（也就是我们认为的钙）固定在胶原纤维上，形成我们认识的骨头。其中我们比较熟悉的就是骨质疏松。
02
什么情况需要就诊检查
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骨质疏松又被称为静寂的杀手，大多数人是没有症状的。部分较为严重的患者会出现腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般提示骨量丢失12%以上。还有些老人出现椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。进而出现身长缩短、驼背，甚至骨折，继而呼吸功能下降；胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。上面所说的是少数，对于大多数人是没有症状的。即使没有症状对于女性65岁以上和男性70岁以上者，是必须及时就诊进行骨密度的常规筛查。
还有脆性骨折（在轻微外伤情况下引起的骨折）史的成年人，因为各种原因引起的性激素水平低下的成年人，也各种原因引起性腺功能下降的，都会我们人体内的破骨细胞活性就会增强，从而使我们骨质疏松。
对于x线影像已有骨质疏松改变者，接受骨质疏松治疗及进行疗效观察，还有口服影像骨代谢的药物患者，如糖皮质激素，需要立即行骨密度的检查。
如果女性65岁以下和男性70岁以下，有以下任意一个危险因素者需要立即检查。如常见危险有来自父母，有骨折、驼背史。不明原因经常摔倒 ，身高下降3cm，体重过轻，45岁以前停经，均需要就诊。
还有一些人喜欢经常大量饮酒，每天1斤的啤酒，或者3两的葡萄酒，白酒1两以及有习惯性吸烟者，均需就诊。还有些人群，不喜欢户外活动，经常宅在家里，甚至每天户外活动的时间不到10分钟。还有乳制品过敏的。都需要就诊进一步检查。
03
骨密度检查安全吗
我们医院是双能x线吸收测量法，主要测定脊柱和股骨上端，是诊断骨质疏松的金标准。对于它的安全性，大家尽可放心，骨密度检测是0.1~5微西弗，如果按最大值计算，也就相当于暴露在自然环境下4小时，乘飞机25公里。
04
口服钙片腹胀怎么办
口服钙片，建议在吃饭的时候，或者饭后4到5分钟，因为这时候胃酸的活动能力是最大的，易被吸收。由于人体胃肠吸收能力不一样，晚饭中或后口服最好。同时注意使用钙片时，应避免吃草酸高的食物，如菠菜和辣椒。有的人口服钙片后会出现腹胀，一般是因为口服钙片时不要和豆类及奶制品同时，他们容易和钙片，在胃里凝结成块，不好消化。
05
单纯补钙有效吗
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对于缺乏钙摄入的患者来讲，如果肾功能、肝功能以及代谢功能正常，单纯吃钙片可以补钙。钙通过口腔吃进去，需要在胃肠道里面进行崩解，变为粒子型的钙。粒子型的钙为胃肠道所吸收，在各种活性维生素d的转化下，转化成为人体所利用的钙。
对于年轻人来说，通常情况下，肝肾功能正常，饮食上摄入足够的钙就可以了，不需要额外补钙。真正容易缺钙的是中老年朋友，而对于中老年朋友来讲，单纯补钙或者单纯吃钙片，很难让吃进去的钙片为人体转化吸收和利用。很多时候老年人吃的钙，从口腔里进去，又从肛门里排出去了。要想实现很好的补钙效果，还要 助钙转化、吸收，利用成人体所需要的钙，此时需要维生素d，尤其是活性维生素d的 助。中老年人想有效补钙，在补钙的同时要补充适量的维生素d、钙片加骨化三醇或者加活性维生素d，才是有效的补充钙剂方式。而对于大多数年轻人来讲，如果想补钙，单纯吃钙片就可以了，除了补钙以外，还应该适当接受日照，进行适当运动，才能让补钙补得更好。
06
骨质疏松的预防
1、增加钙的摄入
研究资料表明在长期的低钙饮食人群中，老年期罹患骨质疏松的危险可达79%以上，而长期摄入富钙饮食的人群，其中只有 1/4罹患骨质疏松。因此，钙质最好还是由食物中获得，即使已经确定患有骨质疏松，可从改善饮食入手，并适当口服钙剂。每一个人(特别是中老年人)要十分注意通过食物补钙。牛奶、海产品和绿叶蔬菜中含有较为丰富、可供人体吸收的钙离子，多吃这些食物有利于增加钙的摄入。目前医学营养学家特别推荐牛奶，中老年人每日坚持喝牛奶500毫升，可大大降低骨质疏松的发生率。
2、充足的蛋白质摄入
蛋白质是人体组织细胞的基本单位，对骨基质的维护极为重要，如果长期低蛋白饮食就会引起骨基质中的蛋白质合成不足，导致骨密度下降，诱发骨质疏松。所以需要摄入充足的食物蛋白。鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆类和鱼虾都为高蛋白食物，应当合理搭配，保证供给。
3、不吸烟和少饮酒
研究表明酒精和烟草中的有害物质及其毒素可致成骨细胞中毒、破坏，使得骨量降低而诱发骨质疏松。有关调查发现在罹患脊柱骨质疏松的男性患者中，近乎80%具有长期大量吸烟和酗酒的历史。特别是到了中年之后，务必戒烟和忌酒，即使喝酒也只是少量喝些低度酒如啤酒、葡萄酒和黄酒，且严格控制饮酒量和次数。
4、积极参加适宜运动锻炼
坚持运动锻炼可增强骨质的强度和骨量。而长期缺乏锻炼的人到了老年骨量的减少相当迅速。因此，人们要从青少年期就要养成爱好运动的习惯，到了老年仍然要根据身体状况安排适宜运动锻炼项目，每周不少于3天，这样有助于预防骨质疏松，降低严重骨质疏松症的发生。
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编辑：杜晓娟 杜宏
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：王援援
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