|==??一、a 型题
1. 关于生理学稳态的概念，错误的是（ ）
a. 限于内环境理化性质的稳定状态 b. 内环境稳态处于一定的波动范围
c. 稳态是机体自身调节的结果 d. 稳态是维持生命活动的必要条件
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】内环境问题并不仅限于内环境的理化性质，还包括各自液体成分的稳定状态。
2. 动作电位引起骨骼肌收缩的关键因素是（ ）
a. 肌球蛋白轻链的磷酸化 b. 横管膜上 t 型钙通道激活
c. 胞质内 ca2+浓度的瞬时增高 d. 肌质网上 ryanodine 受体激活
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】本题考察肌肉收缩藕联机制，肌肉兴奋-收缩的藕联因子是 ca2+，ca2+可与肌钙蛋 白结合而触发肌肉收缩（c 对），肌球蛋白轻链磷酸化与平滑肌收缩有关（a 错），与骨骼肌收缩有关的横管膜上的 l 型钙通道激活（b 错），肌质网上 ryanodine 受体为钙释放通道，不是引起骨骼肌收缩 的关键因素（d 错）。
3. 临床上在体内外均可引起抗凝血的物质是（ ）
a. 肝素 b. 草酸钾
c. 华法林 d. 前列环素
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】考察常用的抗凝药，肝素是为体内外均可使用的抗凝药，主要机制在于增强抗凝血酶的活性，已经广泛用于临床防止血栓的形成。华法林仅限于体内抗凝，主要是维生素 k 的拮抗剂。前列环素主要作用于血管细胞，可以扩张小血管，同时还能抑制血小板聚集。草酸钾可与钙离子结合除去血浆中的钙离子，常作为体外抗凝剂。?
4. 关于血管紧张素ⅱ升高血压的机制，下列说法错误的是（ ）
a. 直接使微动脉收缩
b. 使肾上腺髓质激素分泌增加
c. 使交感肾上腺缩血管中枢紧张性加强
d. 中枢敏感性加强，刺激交感神经释放去甲肾上腺素
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题主要考察血管紧张素ⅱ的生物学效应，血管血管紧张素ⅱ的升血压效应包括 ①促进全身微动脉收缩，使血压升高。②使交感神经末梢释放递质（去甲肾上腺素）增多。③使中枢对压力感受性反射的敏感性降低，交感缩血管中枢紧张加强。④可强烈刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，而不是肾上腺髓质（b 错）
5. co2在肺部排出比率最高的血液运输形式（ ）
a. 氨基碳酰血浆蛋白 b. 物理溶解的 co2
c. 氨基甲酰血红蛋白 d. 氨基甲酰血浆蛋白
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题考察 co2 在血中的运输形式，co2 在血中的运输包括物理溶解以及化学结合，其中化学结合主要以碳酸氢盐为主，因此碳酸氢盐运输的 co2 在肺部排除比率也是最高的，碳酸氢盐在肺部要排出体外需要先转变成 co2。
6. 下列关于食管下括约肌的叙述，错误的是（ ）
a. 存在明显的解剖学结构 b. 使静息时食管下段腔内压高于胃内压
c. 食管蠕动波到达时张力下降 d. 食管通过后张力增高
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题主要考察食管下括约肌相关知识：在食管下端近胃贲门处有一段长 3 ? 5 cm 的高压区，此处的压力比胃内压髙 5 ? l0mmhg。在正常情况下，这一高压区能阻止胃内容物逆流入食管，起类似括约肌的作用，故将其称为食管下括约肌，但在实际解剖上并不存在括约肌这种明显的解剖学结构。
7. 胆汁促进脂肪消化和吸收的主要原因（ ）
a. 含丰富的脂肪酶 b. 含大量 hco3-
c. 胆盐的肝肠循环 d. 胆盐对脂肪的乳化作用
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】本题主要考察胆汁的消化知识：胆汁是由无机物和有机物（胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素）等组成的消化液，但是胆汁中没有消化酶。胆盐是胆汁中最重要的成分，其主要作用通过乳化脂肪，促进脂肪的消化和吸收。?
8. 机体各种功能活动所耗的能量中，最终不能转换成体热的是（ ）
a. 兴奋在神经纤维上传到 b. 细胞合成各种功能蛋白质
c. 内外分泌腺体分泌活动 d. 肌肉收缩对外界做功
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】本题主要考察能量利用相关知识：各种能源物质在体内氧化过程中释放的能量，其中 50%% 以上直接转化为热能，其余部分则以化学能的形式储存于 a t p 等高能化合物的高能磷酸键中，供机体完成各种生理功能活动时使用，如肌肉的收缩和舒张，合成蛋白质，产生生物电活动，腺体的分泌和递质的释放等。以上除骨骼肌收缩对外界物体做一定量的机械功外，其他用于进行各种功能活动所做的功最终都转变为热能。热能是最低形式的能，不能再转化为其他形式的能，主要用于维持体温，而不能转化为其他形式的能，因此不能用来做功。
9. 下列能使肾小球滤过率增加的因素是（ ）
a. 血浆胶体渗透压增加 b. 血浆晶体渗透压增加
c. 肾小囊静水压下降 d. 滤过平衡移向入球端
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】肾小球有效滤过压的大小是决定滤过量关键因素，肾小球有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。滤过的动力包括肾小球毛细血管静水压以及囊内液胶体渗透压，滤过的阻力包括血浆胶体渗透压以及肾小囊内压，当肾小囊静水压下降则滤过率增加。本题要求大家能很好地对对血压与渗透压进行区分，一个与血流量有关，一个与溶质数目有关。
10. 对 nacl 不通透而对水通透的肾小管是（ ）
a. 髓袢降支细段 b. 髓袢升支粗段
c. 髓袢升支细段 d. 远端小管
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题主要考察肾髓质渗透浓度梯度的形成，其中除了髓袢降支细段外，其他部位对 nacl 都是通透的。初了髓袢升支以及远曲小管始段对水不通透外，其余部位均是通透的。
11. 人体进行加速度运动时，出现眼震颤，感受刺激的器官是（ ）
a. 耳蜗 b. 球囊
c. 椭圆囊 d. 半规管
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】本题主要考察前庭器官的适宜刺激：椭圆囊以及球囊感受的直线加速运动，半规管感受的事角加速运动。眼震颤是指身体在旋转变速运动时出现的眼球不自主的节律性运动，是前庭反应中极为特殊的一种。
12. 神经元兴奋时，首先产生动作电位的部位是（ ）?
a. 树突 b. 胞体
c. 轴突始段 d. 轴突末梢
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】本题主要考察动作电位在突触后神经元的产生。动作电位并不首先发生在胞体，而是发生在运动神经元和中间神经元的轴突始段。这是因为电压门控钠通道在轴突始段的质膜中密度较大，而在胞体和树突膜中则很少分布。
13. 副交感神经支配的生理活动是（ ）
a. 瞳孔散大 b. 汗腺分泌
c. 糖原分解 d. 胰岛素分泌
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】主要考察交感神经和副交感神经的功能。交感神经兴奋主要在于动员机体许多器官的潜在力量，促使机体适应环境的急剧变化；副交感神经兴奋主要在于促进消化、积蓄能量以及加强生殖功能等。
14. 生长激素分泌过多导致的代谢异常（ ）
a. 负氮平衡 b. 低钙血症
c. 垂体性尿糖 d. 高胆固醇血症
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】考察生长激素的生理作用：生长激素通过抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖消耗而起到升血糖的作用，当生长激素分泌过多时可造成垂体性尿糖。生长激素还可进蛋白质代谢，主要是促进蛋白质合成，使尿氮减少，呈氮的正平衡。
15. 胚胎发育中左脑发育起重要作用的是（ ）
a. 性激素 b. 胰岛素
c. 生长激素 d. 甲状腺激素
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】主要考察甲状腺激素的生理意义：甲状腺激素维持胚胎生长发育尤其是脑和骨的发育，是胎儿和新生儿脑发育的关键激素，是影响神经系统发育最重要的激素。
16. 机体遇到刺激时，发生应激反应的主要系统（ ）
a. 交感-肾上腺髓质系统 b. 下丘脑神经垂体系统
c. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 d. 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】主要考察应激反应和应急反应的区别：应激反应是指当机体遭受到有害刺激，如创伤、中毒等时，立即启动下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质系统，促进糖皮质激素的分泌，增强机体对伤害性刺激的耐受能力。应急反应是指当机体遇到紧急情况时，如遭遇恐惧、搏斗等刺激时，交感神经兴奋，使肾上腺髓质激素分泌明显增多，提高机体应对环境突变的应变能力。
17. 参与蛋白质折叠的蛋白质分子（ ）
a. 细胞膜上受体 b. 伴侣蛋白
c. 细胞内骨架蛋白 d. 组蛋白
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题主要考察蛋白质合成后的加工修饰，蛋白质翻译后的加工包括折叠、水解、氨基酸残基修饰等。肽链折叠为功能构想需要分子伴侣的协助，分子伴侣包括热激蛋白以及伴侣蛋白蛋白质分子。
18. 酶通过选择特异性结构的底物进行催化，但不包含（ ）
a. 同类底物 b. 立体异构体底物
c. 特定底物 d. 特定离子键的底物
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】本题考察酶对底物的催化作用，包括绝对专一性，相对专一性。绝对专一性指酶只能作用与特定结构的底物，进行一种专一的反应，生成一种特定结构的产物，绝对专一性包括光学异构体和立体异构体；相对专一性是指酶对底物的专一性并不是依据整个底物的分子结构，而是依据分子中特定的化学键或特定的基团。本题考察绝对专一性，因此 d 选项是不正确的。
19. dna 双螺旋结构中，每一螺旋碱基对数为 10.5 的结构是（ ）
a. a-dna b. b-dna
c. d-dna d. z-dna
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于 dna 双螺旋结构特点，灵活区分不同种类的 dna 是答题的关键。a-dna 每一个螺旋的碱基对数目为 11 个；b-dna 每一个螺旋的碱基对数目为 10.5 个；z-dna 每一个螺旋的碱基对数目为 12 个。
20. 丙酮酸进入线粒体，氧化脱羧生成的产物是（ ）
a. 草酰乙酸 b. 柠檬酸
c. 乙酰 coa d. 延胡索酸
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于熟练掌握有氧氧化的步骤，有氧氧化包括是哪个步骤：1、萄糖在胞质中经糖酵解生成丙酮酸；2、丙酮酸进人线粒体氧化脱羧生成乙酰 coa；3、乙酰 coa 进入柠檬酸循环，并偶联进行氧化磷酸化。?
21. 在下列氧化呼吸链复合物中，q 循环存在的复合体是（ ）
a. 复合体 i b. 复合体 ii
c. 复合体 iii d. 复合体 iv
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】本题考察较偏，复合体 iii 的电子传递过程通过“q”循环实现，“q”循环是为了实现双电子传递泛醌与单电子传递细胞色素之间的电子传递，是一个复杂的电子传递过程，最终将电子从泛醌经铁硫蛋白传递给 cytc1。
22. 下列参与核苷酸合成的酶中受 5-氟尿嘧啶抑制的是（ ）
a. 胸苷酸合酶 b. 脲苷激酶
c. cpsii d. prpp 合成酶
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于核苷酸抗代谢物。5-氟尿嘧类似于胸腺嘧啶，在体内转变成一磷酸脱氧氟尿嘧啶核苷（fdump)，fdump 与 dump 的结构类似，是胸苷酸合酶的抑制剂。
23. dna 复制双向性的含义（ ）
a. 复制方向既可 5’→3’，亦可 3’→5
b. 一个复制起始点，形成两个复制叉
c. 亲代 dna 的 5’→3’链和 3’→5’链均可作为复制模板
d. 两个起始点，两个生长点
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于 dna 复制的基本概念：双向复制是指 dna 复制从起始点开始向两个方向进行解链，形成两个延伸方向相反的复制叉,称为双向复制。
24. 构成剪接体的 rna 是（ ）
a. sirna b. snrna
c. mirna d. snorna
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于非编码 rna 及其功能，为记忆性题：sirna 与外源基因表达的mrna 结合,并诱导 mrna 降解，snrna 参与多种蛋白质形成复合体（即剪接体)，参与真核细胞 hrna 加工剪接；mirna 主要降解内源性 mrna，snorna 主要参与 rrna 的加工和修饰。
25. 乳糖操纵子模型与 camp-cap 结合的序列是（ ）
a. 启动子 b. 启动子上游
c. 操纵序列 d. a 基因?
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本体考察点在于乳糖操纵子的结构特点：操纵子中包括了结构基因及其调控序列。c a p 结合位点位于 p 序列（启动子）的上游，主要与 cap 结合，发挥正性调节作用。
26. dna 重组技术中使用质粒的目的是（ ）
a. 促进宿主 dna 复制
b. 携带目的 dna 进入受体细胞
c. 使宿主基因发生重组
d. 携带工具酶对宿主 rna 剪接
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于重组 dna 技术中常用的载体。载体是为携带目的外源 dna 片段，实现外源 dna 在受体细胞中的无性繁殖或表达有意义的蛋白质所采用的一些 dna 分子。载体至少应该有一个复制起始点，一个选择标志并且有单一的切入点。
27. 糖原合成与磷酸化的信号传导通路最主要的是（ ）
a. raf-mek-epk
b. jka-stat
c. g 蛋白-plc-ip3
d. g 蛋白-camp-pka
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于掌握细胞内信号转导的通路以及其意义。g 蛋白藕联受体介导的信号转导通路主要在于调节代谢，蛋白激酶藕联受体介导的信号转导途径以生长因子、细胞因子为配体，主要功能在于调节细胞增殖、分化。
28. 肝氧化非营养物质的主要酶是（ ）
a. 葡糖糖醛酸转移酶
b. 羟化酶
c. 谷胱甘肽还原酶
d. 细胞色素氧化酶
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于肝生物转化类型；肝的生物转化可分为两相反应，即第一相反应和第二相反应。氧化反应是最多见的生物转化第一相反应，肝微粒体内依赖细胞色素，p450 单加氧酶是最重要的氧化酶系。
29. 下列哪项是不可逆的（ ）
a. 核固缩 b. 细胞内脂滴增多?
c. 线粒体肿胀 d. 内质网扩张
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题主要考察细胞和组织变性和坏死的区别。a 属于坏死，不可逆；bcd 属于变性的范畴。
30. 肉眼观察诊断心肌萎缩的最主要标志（ ）
a. 心脏变形，表面血管绷直 b. 心肌质地韧硬
c. 心脏形态不变，表面血管弯曲 d. 心脏体积缩小
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题主要考察萎缩概念。肉眼观察萎缩最显著的是体积的变化。
31. 休克死亡的患者，组织切片中血栓类型是哪一种（ ）
a. 混合血栓 b. 透明血栓
c. 白色血栓 d. 红色血栓
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题主要考察血栓类型。患者休克已引起 dic，最常见的血栓为微血栓。
32. 下列属于良性肿瘤的是（ ）
a. 白血病 b. 黑色素瘤
c. 肾母细胞瘤 d. 软骨母细胞瘤
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】本题主要考察特殊肿瘤良恶性的判断。
33. 关于早期胃癌的描述，不正确的是（ ）
a. 癌细胞不能侵犯粘膜下层 b. 可有胃周淋巴结转移
c. 无远处转移 d. 大多数属于腺癌
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题主要考察早期胃癌的诊断标准。早期胃癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者，不论面积的大小和是否有局部淋巴结转移。
34. 新月体肾小球肾炎中细胞性新月体病变中最主要的细胞是（ ）
a. 肾小球囊壁层上皮细胞 b. 肾小球囊脏层上皮细胞
c. 成纤维细胞 d. 中性粒细胞
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题主要考察急进性肾炎的典型病理学变化。
35. 下列哪一项是属于原发性肺结核（ ）?
a. 结核球 b. 干酪性肺炎
c. 肺门淋巴结结核 d. 浸润性肺结核
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题主要考察原发性肺结核与继发性肺结核的区别。abd 都属于继发性肺结核类型。
36. 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的免疫表型正确的是（ ）
a. cd3+ b. cd20+
c. cd15+ d. cd30+
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题主要考察霍奇金淋巴瘤的免疫表型。经典的霍奇金淋巴瘤的主要免疫表型为cd15+，cd30+。非经典的霍奇金淋巴瘤的主要免疫表型为 cd20+。
37. 脑粥样动脉硬化最常发生的部位（ ）
a. 小脑 b. 大脑基底核
c. 脑桥 d. 丘脑
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题主要考察动脉粥样硬化累及到脑的好发部位。脑动脉粥样硬化往往是全身性动脉粥样硬化的一部分，最易发生在基底动脉以及大脑中动脉的主干。小动脉的粥样硬化较多见于大脑 皮层和基底节的动脉。
38. 甲状腺最常见的恶性肿瘤是（ ）
a. 未分化癌 b. 滤泡癌
c. 乳头状癌 d. 髓样癌
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题主要考察甲状腺癌 。
39. 在下列描述中，子宫颈癌ⅰ期是（ ）
a. 癌细胞尚未突破基底膜 b. 癌细胞浸润并局限于子宫颈内
c. 癌细胞分化成熟 d. 癌细胞浸润范围超过子宫颈
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题主要考察子宫颈癌分期。子宫颈癌第 0 期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内，原位癌。第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。
40. 肾细胞癌最常见的组织学类型（ ）??
a. 透明细胞性肾细胞癌 b. 显色性细胞癌
c. 乳头状肾细胞癌 d. 未分化性肾细胞癌
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】本题主要考察肾细胞癌最常见的组织学类型。肾透明细胞癌约占肾细胞癌的70%-80%。
41. 外周血网织红细胞检测的意义是（ ）
a. 反映骨髓整体造血功能 b. 反映骨髓造血原料的利用程度
c. 反映早期红细胞生成过程 d. 反映某些贫血患者治疗效果
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相疾病疗效的重要指标（a 对）。
42. 胸闷摩擦音与心包摩擦音最重要的鉴别点（ ）
a. 听诊部位不同 b. 与呼吸运动的关系
c. 与体位的关系 d. 摩擦音的性质不同
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】此题考查诊断学相关知识，胸膜摩擦音及心包摩擦音均为炎症渗出，纤维蛋白使胸膜或心包膜变得粗糙。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现，通常在呼吸两相均可听到，吸气末，呼气初较明显。心包摩擦音在心前区或胸骨左缘第 3,4 肋间最响亮，坐位前倾或呼气末更明显。屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。故此题答案应为 b。
43. 男性，58 岁。反复咳嗽，咳痰 16 年，活动后气短 3 年。平地行走因呼吸困难需停止，近一年无急性加重。既往吸烟史 40 年。肺功能结果提示：吸入支气管扩张剂后 fev1/fvc62%。fev1pred65%，首选的吸入治疗药物是（ ）
a. 短效抗胆碱能药物 b. 长效抗胆碱能药物
c. 短效β2受体激动剂 d. 糖皮质激素
【汇智跃考参考答案】a/b（此题有争议）
【汇智跃考参考解析】此题考查第八版内科学 24 页 25 页知识点，首先确定患者为 copd，根据肺功能检查结果，fev1pred65%应为 cold2 级，中度；mmrc 问卷，平地行走需停止为 2 级。近一年无加重，患者综合评估分组应为 b 组，选择长效制剂。答案应为 b。如按照吸入首选理解，答案为 a。
44. 男性，50 岁，呼吸困难，胸痛 3 天，查体 p96 次/分，bp125/75mmhg，双肺呼吸音清，心律整，右下肢肿胀。超声提示右心室功能障碍，ctnt0.2ng/ml，ct 肺动脉造影显示“右下，左上肺多发肺动脉充盈缺损”，该患者首选的治疗是（ ）?
a. 重组组织纤溶酶原激活物 b. 低分子肝素
c. 氯吡格雷 d. 阿司匹林
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】超声提示右心室功能障碍，且 ctnt0.2ng/ml，大于 0.1，属于中危患者。不存在明显禁忌症，考虑溶栓治疗。答案应为 a。
45. 女，72 岁，刺激性干咳 1 个月，胸部 ct 检查提示右下肺团状高密度阴影，边缘分叶状，最大直径约 4cm，纵膈，肺门淋巴结未见肿大，右侧肺部胸腔积液，胸水检查有腺癌细胞，该患者肺癌临床分期是（ ）
a. ⅰb 期 b. ⅱb 期
c. ⅲ期 d. ⅳ期
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】肿瘤最大直径 4cm，应为 t2a，右侧恶性胸腔积液，应为 m1，故分期应为ⅳ期。答案为 d。
46. 男，38 岁，咳嗽，胸闷 1 个月，胸部 ct 显示双肺散在磨玻璃影和小结节影，支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以 cd8+淋巴细胞为主，追问病史，患者饲养鸽子三个月。该患者最可能的诊断是（ ）
a. 特发性肺纤维化 b. 隐源性机化性肺炎
c. 结节病 d. 过敏性肺炎
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】特发性肺纤维化存在呼吸困难，结节病主要为淋巴结肿大及结节，隐源性机化性肺炎无特殊实验室检查结果。以 cd8+淋巴细胞为主应为过敏性肺炎。答案应为 d。
47. 男，58 岁，活动后心悸，胸闷，气短半年，高血压 15 年，未经系统治疗。吸烟 30 年。父亲 40 岁时死于心肌梗死。查体：p82 次/分，bp150/70mmhg，肺部（-），心界向左下扩大，可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音。超声心动可见心房扩大，心室壁增厚，二尖瓣稍厚，室壁运动正常。该患者首先考虑（ ）
a. 扩张型心脏病 b. 风湿性性瓣膜病
c. 高血压心脏病 d. 冠状动脉性心脏病
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】患者心界向左下扩大，收缩期吹风样杂音，考虑为左心室扩大，二尖瓣相对性关闭不全。结合血压情况，患者应为高血压心脏病。扩张型心脏病应为心界向两侧扩大；风湿性瓣膜病有链球菌感染病史，且容易导致二尖瓣狭窄；冠心病应有胸痛发作病史，且无心房扩大。故答案为 c。
48. 女性，36 岁，四周来发热，乏力，关节痛，食欲下降，腰背酸痛，既往有二尖瓣脱垂史，查体：t38.1，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率 105 次/分，心率整，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下均可及。化验血 hb88g/l，wbc13.2*109/l，尿蛋白（+），沉渣镜检 rbc5~8 个/hp，最可能诊断是（ ）
a. 急性肾小球肾炎 b. 风湿热
c. 亚急性感染性心内膜炎 d. 系统性红斑狼疮
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】既往二尖瓣脱垂史，加之发热，主要考虑二尖瓣关闭不全时湍流下方部位的内膜灌注压力下降，导致微生物沉积生长。急性肾小球肾炎有明显的链球菌感染病史 1~3 周，风湿热好发于阴雨季节，且在典型症状出现前 1~6 周有上呼吸道感染表现。故答案为 c。
49. 胸外心脏按压顺序（ ）
a. b-a-c b. c-b-a
c. b-c-a d. c-a-b
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】现已将心脏按压顺序调整为 c-a-b，首先进行心脏按压，按压是建立人工循环的主要方法，然后开放气道，人工呼吸。
50. 下列胃食管反流病的病因，不属于抗反流屏障结构和功能异常的是（ ）
a. 贲门迟缓手术后 b. 大量腹水
c. 胃扩张 d. 干燥综合征
【汇智跃考参考答案】abc
【汇智跃考参考解析】此题考查胃食管反流病病因，第八版内科学 357 页，贲门失弛缓症手术后，食管裂孔疝，腹内压增高（如妊娠，肥胖，腹水，呕吐等）及长期胃内压增高（胃扩张，胃排空延迟等），均可使 les 结构受损。故答案为 abc。
51. 幽门管溃疡的临床特点是（ ）
a. 空腹疼痛 b. 易发生幽门梗阻
c. 不易有出血并发症 d. 不易有穿孔并发症
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】此题考查特殊类型消化性溃疡，第八版内科学 370 页。幽门管溃疡餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻，出血和穿孔等并发症。故答案为 b。
52. 男性，65 岁。呕血，黑便 3 天，半天来出现躁动不安和意识模糊入院，既往有肝炎病史 15 年，治疗不详；患糖尿病 10 年，一直服用降糖药物；有高血压病史 6 年，一直服用降压药物。查体：t36.8，p95 次/分，bp130/80mmhg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，心肺（-），腹软，肝脾触诊不满意。该患者意识障碍首先考虑的病因是（ ）
a. 肝性脑病 b. 糖尿病酮症酸中毒
c. 急性肾损伤 d. 急性脑血管病
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】糖尿病酮症酸中毒多有明显诱因，表现为多尿，口干，头痛等，可排除。急性肾损伤有少尿，高血钾表现，也可排除。结合之前病人有呕血，黑便，故选 a。
53. 29 岁，曾患尿路感染，尿培养结果为大肠埃希菌，经治疗后，尿培养结果转阴。随诊时发现真性菌尿，下面确定该患者尿路感染复发的依据是（ ）
a. 停药 6 周内，尿培养仍然为大肠埃希菌
b. 停药 6 周内，尿培养为变形杆菌
c. 停药 6 周后，尿培养仍为大肠杆菌
d. 停药 6 周后，尿培养为变形杆菌
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】此题考查重新感染与复发的区别。治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药 6 周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，为重新感染。治疗后症状消失，尿菌转阴后在 6 周内再出现菌尿，菌种与上次相同，为复发。
54. 首选脾切除治疗且疗效最佳的溶血性贫血是（ ）
a. 地中海贫血 b. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
c. 遗传性球形红细胞增多症 d. 温抗体型自身免疫性溶血性贫血
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】脾切除对遗传性球形红细胞增多症有显著疗效（第八版内科学 p564），故 c 正确。
55. 男性，20 岁，近半年来乏力日渐明显，体重下降约 15kg，食欲尚可，尿量增多。2 天前外出就餐后感恶心腹痛伴腹泻 6 次，粪便为消化不良胃内容物，1 天来精神恍惚来院，既往曾有过测量出血糖增高。查体：t36.8℃，p118 次/分，r28 次/分，bp88/58mmhg。嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺（-），心律整，心音正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉，最可能的诊断是（ ）
a. 甲状腺危象 b. 食物中毒
c. 感染中毒性休克 d. 酮尿病酮症酸中毒
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】男性，20 岁，半年来体重下降明显，同时有血糖增高史，呼吸深快（kussmal 呼吸），故考虑ⅰ型糖尿病（d 对）；感染中毒性休克往往发病急剧，多有突发性高热，体温可高于 38.9℃，常伴有畏寒（c 错）。甲状腺危象病人有甲亢病史（a 错）。食物中毒为急症，病人半年来体重下降，?乏力（b 错）。
56. 下列关于类风湿关节炎（ra）血清抗体实验临床意义正确的是（ ）
a. rf 阴性即可排除 ra 诊断
b. rf 对于诊断 ra 特异性大于抗 ccp 抗体
c. 抗 ccp 抗体对于 ra 早期诊断有较大意义
d. 抗 ccp 抗体对于诊断 ra 的敏感性高，特异性低
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】类风湿因子（rf）阳性率在 ra 病人中占 75%-80%（故 a 错）。rf 并非 ra 的特异性抗体，同时抗 ccp 抗体在早期 ra 时即可出现，其阳性率随着年龄的增加而增加，特异性高于ra（故 b、d 错 c 对）。
57. 女性，25 岁，火灾中烧伤，烧伤面积达 70%,准备转入 120km 以外的大医院救治。转运前最重要的处理是（ ）
a. 清创后包扎创面 b. 注射止痛药
c. 建立静脉通道输液 d. 准备烧伤饮料
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】本题考查烧伤后的并发症，根据题干烧伤面积 70%可知该病人为特重烧伤，烧伤休克是严重烧伤常见并发症，补液是防止烧伤休克最重要的措施，所以该题选建立静脉通道输液。
58. 女性，42 岁，无痛性甲状腺肿大 3 个月，查体甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬，韧，表面光滑，化验 t3，t4 略低于正常，最可能的诊断是（ ）
a. 单纯性甲状腺肿 b. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
c. 亚急性甲状腺炎 d. 甲状腺癌
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】本题考查颈部疾病。根据题干患者甲状腺肿大、t3、t4 低可诊断为桥本甲状腺炎，单纯甲状腺肿甲功正常，亚急性甲状腺炎有发热疼痛，甲状腺癌多为单发且多数伴有颈淋巴结肿大，由此可排除其它选项。
59. 男，50 岁，1 个月来有过两次无痛性肉眼血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张，最可能的诊断是（ ）
a. 原发性精索静脉曲张 b. 肾癌
c. 肾结石 d. 膀胱肿瘤
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】根据题干无痛性肉眼血尿，首先怀疑肾癌及膀胱肿瘤，因此 ac 选项可排除，原发性精索静脉曲张一般无症状，肾结石多数伴有疼痛及镜下血尿。根据患者卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张，患者已发生副瘤综合征，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。因此诊断为肾癌。膀胱肿瘤一般多伴有膀胱刺激征。
60. 下列关于用脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的叙述与实际不
符合的是（ ）
a. 手术本身对患者伤害小 b. 止血效果明显
c. 术后肝性脑病发生风险小 d. 术后肝功能改善
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】脾切除术加贲门周围血管离断术主要是脾切除后，阻断门奇静脉间的反常血流，目的是治标，是通过离断胃底食管曲张静脉达到止血的目的，该术式对病人打击小，能达到即刻止血目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率和并发症发生率低，但是术后肝功能改善并不明显。
61. 可能发生纵隔扑动的胸部损伤的是（ ）
a. 开放性气胸 b. 闭合性气胸
c. 张力性气胸 d. 进行性血胸
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】开放性气胸时，伤口直径大于气管口径，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，伤侧胸内亚显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，所以会导致纵隔扑动。
62. 女性，28 岁。体检发现胆囊多发结石，最大直径为 0.6cm，无症状。应该采取的处理措施（ ）
a. 胆囊切除术 b. 胆囊切开取石术
c. 服用药物排石 d. 临床观察
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】无症状的多发结石且小于 2cm，原则上不做手术，只需观察即可。
63. 男性，65 岁，右腹股沟包块 3 年，卧位可消失，12 小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛。查体：t38℃，p100 次/分，右侧 4*3cm 肿块，触痛明显，右下腹有压痛及肌紧张，正确的治疗措施（ ）
a. 急诊疝修补术 b. 切除坏死肠管并行高位疝囊结扎术
c. 切除坏死肠管后疝修补术 d. 注射止痛剂后手法复位
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】根据题干可知患者为易复性疝突然嵌顿，成为了绞窄性疝。绞窄性疝应紧急手术治疗，一般不做修补，因为手术区污染，容易因感染而致修补失败。
64. 判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是（ ）
a. pratt 试验 b. trendelenburg 试验
c. perthes 试验 d. buerger 试验
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】perthes 试验是检查深静脉是否通畅，如深静脉回流不畅，为手术禁忌症。
65. 判断大转子上移的测量参数是（ ）
a. cobb 角 b. bryant 三角
c. codman 三角 d. pauwels 三角
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成 bryant 三角。股骨颈骨折时，bryant 三角底边较健侧缩短。在侧卧位并半屈髋，由髂前上棘与坐骨结节之间画线，为 nelaton 线，正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。
66. 肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的前倾角，正常角度是多少（ ）
a. 小于 10° b. 10°~20°
c. 30°~50° d. 大于 50°
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有 30°~50°的前倾角。这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
67. 女性，48 岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限 8 个月。无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。x 线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨折增生，最可能的诊断是（ ）
a. 肩关节骨关节炎 b. 类风湿性关节炎
c. 肩袖损伤 d. 肩关节关节囊炎
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】中年女性，肩部疼痛伴活动受限，局部无红肿热痛等急性炎症表现，x 线示关节 间隙变窄，软骨下囊性变，关节周围骨质增生提示肩关节退行性变，最可能的诊断是肩关节骨关节炎（a 对）。类风湿性关节炎（b 错）较少累及肩关节，早期 x 线表现为周围软组织增大，关节间隙变宽，关节周围骨质疏松，晚期关节边缘模糊不清，关节间隙逐渐变窄，与患者表现不符。肩袖损伤（c 错）x 线无明显阳性表现，可伴肩关节外展无力，与患者症状不符。肩关节关节囊炎（d 错）可有肩关节活动?受限，但肩关节 x 线除骨质疏松外，一般无明显结构异常
（68-70 题共用题干）
男性，72 岁。有高血压病史 10 年，长期服用降压药，平日控制血压在 130~145/70~80mmhg，日 常活动正常，2 个月来无诱因出现发作性心悸，持续 3~8 小时可自行缓解，1 小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。
68. 该患者心电图特征不正确的是（ ）
a. p 波消失 b. qrs 时限正常
c. r-r 间期不等 d. 可见规律 f 波
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】此题考查房颤的心电图特点，课本 189 页相关内容。房颤心电图表现，p 波消失，代之以小而不规则的 f 波，故 d 选项错误。心室率不规则，故 r-r 间期不等，qrs 波群通常正常。答案为 d。
69. 该患者最可能出现的体征为（ ）
a. 心律完全不整 b. 心界向两侧扩大
c. 心尖部第一心音亢进 d. 心尖部闻及第四心音
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】此题考查房颤的临床表现，此时心脏听诊第一心音强弱不等（与二尖瓣位置，心室充盈度有关），心律极不规则。第四心音主要为心室压力负荷过重。故答案为 a。
70.该患者当前最易发生的并发症是（ ）
a. 心力衰竭 b. 肺栓塞
c. 脑栓塞 d. 猝死
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】此题同样考查房颤的临床表现，房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，因血液淤滞，心房失去收缩力所致。故答案应为 c。
（71~72 题共用题干）
男，65 岁，2 个月来食欲下降，体重减轻 3 公斤，无腹胀、腹痛，既往体健。查体：t36.8，p72 次/分，bp120/75mmhg。一般情况良好，浅表淋巴结无肿大皮肤巩膜明显黄染，心肺查体（-），腹平软，右上腹触及一肿物，光滑、质韧、无触痛，深吸气时易触及。腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。
71. 该患者触及的肿物最可能的在哪个脏器是（ ）
a 肝脏 b. 胆囊 c. 肾脏 d. 胰腺
72. 该患者应考虑的原发疾病最可能的是（ ）?
a. 肝癌 b. 胆囊癌 c. 肾癌 d. 胰头癌
【汇智跃考参考答案】bd
【汇智跃考参考解析】患者有黄染，且体重减轻，可排除肾癌，肾癌无黄疸。胰头癌的多数病人可触及肿大表面光滑的胆囊，但无压痛（courvoisier 征阳性），所以该患者触及的肿物最有可能是胆囊，最有可能的诊断是胰头癌。
（73-75 题共用题干）
男性，45 岁，发作性咳嗽，喘息 10 年，再发 2 天，高血压病史 3 年，无吸烟史。查体：双肺可闻 及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率 98 次/分，心律整，胸片双肺透亮度增加。
73. 该患者应诊断为（ ）
a. 慢阻肺 b. 支气管扩张症
c. 支气管哮喘 d. 左心衰竭
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】患者为发作性咳嗽喘息，首先考虑支气管哮喘，慢支及慢阻肺应为慢性咳嗽。且患者无吸烟史，双肺散在哮鸣音，无湿啰音，慢支及慢阻肺可有湿啰音。故答案应为 c。
74. 下列哪项检查最有助于诊断（ ）
a. 肺功能和支气管舒张试验 b. 胸部 ct
c. 血清 ige d. 超声心动图
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】考查支气管哮喘的检查，ct 没有确诊意义。c 和 d 选项也没有确诊意义。答案应为 a。
75. 该患者长期治疗首选方案（ ）
a. 吸入性长效抗胆碱能药物 b. 出现感染征象应用抗生素
c. 吸入糖皮质激素 d. 扩血管，利尿
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】糖皮质激素为目前控制哮喘最有效的药物，吸入给药副作用少。a 选项可与糖皮质激素联合应用，但不作为首选。b 和 d 选项都不是首选方案，均可排除。答案应为 c。
（76-78 题共用题干）
女，49 岁，2 个月来无明显诱因出现心前区憋闷，气促，持续 10 分钟到半小时不等，发作时伴乏力，四肢麻木，手心出汗，活动不受限。1 小时来症状再次发作，并持续不缓解，不行来院。既往高血脂，无其他病史。其父患心脏病猝死。查体：p80 次/分，r16 次/分，bp130/70mmhg，肥胖体型，双肺（-），心界不大，心律整，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音，a2=p2，腹部（-），左下肢水肿（+-）。 心电图：ⅲ，avf，v5 导联 t 波低平。?
76. 根据以上所述，患者最不可能的疾病是（ ）
a. 心脏神经官能症 b. 急性心肌梗死
c. 不稳定性心绞痛 d. 肺栓塞
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】心脏神经官能症主要以心悸胸闷为表现，阳性体征较少，非器质性心脏病变，部分患者可见窦速，st 段压低等，故不能排除。结合患者胸闷气促表现，且没有明显诱因，不排除急性冠脉综合征。肺栓塞一般具有明显高危因素，如下肢骨折，卧床等，且病人存在呼吸困难等表现，故答案为 d。
77. 对该患者的处理最正确的措施是（ ）
a. 对症处理，临床观察 b. 提高氧供，积极溶栓
c. 积极抗凝，抗血小板 d. 血供重建，急诊介入
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】根据病例，主要考虑患者为急性冠脉综合征，如无禁忌症，均应进行抗血小板抗凝治疗。临床观察可能导致急性心肌梗死或血流动力学改变，溶栓和介入均为确定存在心肌梗死时的首选方案，不作为最正确的处理。故答案为 c。
78. 为明确诊断，最有价值的检查是（ ）
a. 超声心动图 b. 冠状动脉造影
c. 运动负荷心电图 d. 肺通气灌注检查
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】超声心动图可以了解心室壁运动及心室功能，瓣膜病变，对于冠心病诊断意义不大。运动负荷试验会增加心肌耗氧，心肌梗死急性期，不稳定性心绞痛，或 st 段下降≥0.15mv 禁作运动试验。冠状动脉造影目前仍然是诊断冠心病较准确的方法，答案为 b。
（79-81 题共用题干）
男，24 岁，间断下腹痛，腹胀，腹泻一年余，腹痛常与进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，一般无黏液脓血，未进行系统检查和治疗，3 天来再次发作。查体：t36.5，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹平软，右下腹压痛（+），无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，钡剂灌肠见回盲部纵行溃疡和鹅卵石征。
79. 最可能的诊断是（ ）
a. 肠结核 b. 克罗恩病
c. 结肠癌 d. 肠淋巴瘤
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】无黏液脓血便排除结肠癌，浅表淋巴结不大排除肠淋巴瘤，通过钡剂灌肠纵行溃疡及鹅卵石征考虑克罗恩病，肠结核通常有发热盗汗等表现。故答案为 b。
80. 下列最有意义的检查是（ ）
a. ppd 检查 b. 腹部 b 超
c. 腹部 ct d. 结肠镜及活检
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】此题考查炎症性肠病的检查，结肠镜检是确诊的重要手段。
81. 该疾病最常见的并发症是（ ）
a. 肠穿孔 b. 肠出血
c. 肠梗阻 d. 腹腔内脓肿
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】此题考查肠梗阻的并发症，第八版内科学 391 页，肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累可发生癌变。
（82-84 题共用题干）
男性，19 岁，尿呈洗肉水样 1 周，尿量 1000 毫升每天，拟诊断 iga 肾病。
82. 以下最具有诊断价值的是（ ）
a. 上呼吸道感染后紧接出现血尿 b. 有无高血压
c. 有无水肿 d. 有无肾功能减退
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】此题考查肾病综合征临床表现，课本 485 页。肾病综合征好发于青少年男性，起病前多有感染，常为上呼吸道感染，潜伏期 1~3 周。可包含原发性肾小球疾病的各种临床表现，血尿最常见。典型病例伴或不伴轻度蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能减退，称之为无症状性血尿和蛋白尿，约占 iga 肾病的 60%~70%。此题问最具有诊断价值的表现，bcd 缺乏特异性，故答案为 a。
83. 最具有确诊价值的检查是（ ）
a. 尿沉渣镜检红细胞相差显微镜检查 b. 24h 尿蛋白定量
c. 血清 iga 检查 d. 肾活检病理检查
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】本病诊断依据依靠肾活检免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁 iga 为主的免疫球蛋白呈颗粒状或团块样沉积。
84. 最需要鉴别的继发性 iga 沉积的肾小球肾病（ ）
a. 过敏性紫癜性肾病 b. 狼疮性肾炎
c. 肾淀粉样变性 d. 糖尿病肾病?
21
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】糖尿病肾病及肾淀粉样变性好发于中老年，且以肾病综合征为主要表现。狼疮性肾炎好发于青少年和女性，有多系统受损的临床表现，可检出多种自身抗体。过敏性紫癜肾炎表现与 iga肾病相似，故答案为 a。
（85-87 题共用题干）
男性，36 岁。左侧颈部淋巴结肿大 1 个月，在外院诊断为颈部淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：t38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者 2×3cm，均活动，无压痛，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：hb126g/l，wbc5.5×109/l，plt179×109/l，左侧颈部淋巴结活检发现 r-s 细胞，诊断为淋巴瘤。
85. 该患者的肿瘤分期为（ ）
a. ⅰ期 b. ⅱ期
c. ⅲ期 d. ⅳ期
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】根据 ann arbor 分期标准（ⅲ期 横膈上下淋巴结区域同时受侵犯），可知该患者属于ⅲ期。
86. 根据目前的全身症状，确定为 b 组，还应询问的病史为（ ）
a. 有无皮肤瘙痒 b. 有无食欲减退
c. 有无体重减轻 d. 有无腹痛、腹泻
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】根据 ann arbor 分期标准，凡有以下症状之一者为 b 组：1. 不明原因发热大于38℃；2. 盗汗；3. 半年内体重下降 10%以上。故 c 正确。
87. 该诊断治疗首选（ ）
a. 放射治疗 b. chop 方案治疗
c. mopp 方案治疗 d. abvd 方案治疗
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】该患者双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，左侧颈部淋巴结活检发现 r-s 细胞，故诊断为霍奇金淋巴瘤，首选治疗方案 abvd（d 对），mopp 方案不作为首选（c 错）。
（88-90 题共用题干）
男性，68 岁，5 个月来渐进性无力，食欲下降，1 月来嗜睡，活动后心悸气短，下肢水肿，便秘，无体重下降。既往无冠心病糖尿病病史。查体：t36℃，p52 次/分，bp100/85mmhg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下 1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿（+），腱反射减弱。?
88. 患者最可能的诊断是（ ）
a. 渗出性心包炎 b. 甲状腺功能减退症
c. 慢性心力衰竭 d. 慢性肾功能衰竭
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】甲状腺功能减退患者可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、 颜面（或眼睑）水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮 肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。少数病例可出现胫前粘液水肿（非凹陷水肿）。本病累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。重症患者可发生粘液性水肿昏迷（第八版内科学-p693），故选 b。
89. 需要做下列哪项实验室诊断以明确诊断（ ）
a. nt-probnp b. t3、t4、tsh
c. crbun d. na+、k+、cl+
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】血清 t3、t4、tsh 能很好的反映甲状腺功能。
90. 该病人的治疗原则是（ ）
b. 替代治疗 b. 手术治疗
c. 免疫治疗 d. 放射治疗
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】甲减目前治疗原则首选药物替代治疗，常用药物为左甲状腺素，需终身服药，故a 正确。
（91-92 题共用题干）
女性，31 岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛 1 年，近一周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。
91. 该患者最可能的诊断是（ ）
b. 系统性红斑狼疮 b. 风湿热
c. 类风湿关节炎 d. 贝赫切特病
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】反复发作的溃疡是贝赫切特病最重要的临床表现，同时患者出现关节、眼、消化道的受累，故最可能的诊断是贝赫切特病，sle 也可出现口腔溃疡，但不强调反复发作。
92. 该病皮肤特征性的表现是（ ）
a. 结节性红斑 b. 盘状红斑?
c. 类风湿结节 d. 环形红斑
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】贝赫切特病皮肤病变以结节性红斑最为常见。
（93~94 题共用题干）
男，67 岁，3 小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗，2 小时后疼痛缓解，出现腹胀。既往有心房颤动史。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，腹部移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。
93. 最可能的诊断是（ ）
a. 急性重症胰腺炎 b. 急性肠扭转
c. 肠系膜上动脉栓塞 d. 消化道穿孔
94. 最有诊断意义的检查是（ ）
a. 血淀粉酶测定 b. 立卧位腹部平片
c. 腹部 b 超检查 d. 选择性腹腔动脉造影
【汇智跃考参考答案】cd
【汇智跃考参考解析】根据患者症征不符且有房颤病史，可诊断为肠系膜上动脉栓塞。急性重症胰腺炎 （a 错）可伴腹膜刺激征阳性及肠鸣音减弱，但疼痛多呈进行加重，与患者表现不符。急性肠扭转（b 错）疼痛多呈进行性加重，且好发于进食后剧烈活动或长期便秘的老年人，与患者表现不符。消化道穿 孔（d 错）疼痛多由局部扩散至全腹，腹膜刺激征重，疼痛呈进行性加重，与患者表现不符。最有意义 检查是选择性腹腔动脉造影。
（95~97 题共用题干）
患者男，45 岁，体重 65kg，因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天液体出入量如下：总输入量 4500ml，出量：胃肠减压 500ml，t 管引流 450ml,腹腔引流液 50ml, 尿量 2500ml。患者心、肾功能及血电解质正常，未用利尿剂。
95. 术后第一天总输液量应为（ ）
a. 1500ml b. 2500ml c. 3500ml d. 4500ml
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】第一天输液量等于前一天丢失量+日常需要量。前一天丢失量=胃肠减压 500+ t管引流 450+腹腔引流液 50+（尿量 2500-2000）=1500，日常需要量 2000，所以第一天输液量为1500+2000=3500ml
96. 患者手术当天显性额外损失量（ ）
a. 1000ml b. 2000ml c.2500ml d. 3500ml?
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】显性额外损失量=胃肠减压 500+ t 管引流 450+腹腔引流液 50=1000ml
97. 术后第一天补液中应包括生理盐水（ ）
a. 500ml b. 1000ml c. 1500ml d. 2000ml
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】本题有争议，参考答案为 1500ml，即显性额外损失量+每天必须氯化钠
4.5g=1000+500=1500ml
（98~99 题共用题干）
女，55岁，反复发作性上腹痛8年，近日再次发作，查体：体温39℃，心律112次/分，血压132/86mmhg， 巩膜不黄，辅助检查 hb113g/l，白细胞 13.8×109/l，中性粒 86%，alt86iu/l，t-bil28.6mmol/l，mrcp 示左侧肝内胆管局限性扩张，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，肝左叶萎缩。
98. 该患者的诊断为（ ）
a. 左肝脓肿 b. 左肝癌
c. 左肝内胆管结石胆管炎 d. 胆囊炎
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】mrcp 左侧肝内胆管局限性扩张,可诊断为左肝内胆管结石，辅助检查 hb113g/l， 白细胞 13.8×109/l，中性粒 86%，alt86iu/l，t-bil28.6mmol/提示胆管炎。综合考虑为左肝内胆管结石胆管炎。
99. 最适宜的治疗方式是（ ）
a. 内镜下括约肌切开 b. 急诊胆囊切除术
c. ptcd d. 保守治疗后行左肝叶切除术
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】适合治疗方案为保守治疗后行左肝叶切除术（d 对），可同时切除病变的肝，包括结石和感染的病灶，去除的结石的再发源地，并可防止病变肝叶的癌变。内镜下括约肌切开（a 错）适用于胆总管下段的梗阻性病变。急诊胆囊切除术（b 错）适用于急性胆囊炎伴胆囊结石患者。ptcd（c 错）适用于急性重症胆管炎的急救治疗。
（100~102 题共用题干）
男，60 岁，一年前因直肠肿瘤于外院行手术治疗，具体术式不清。查体左下腹旁正中线可见一 12
厘米长直行切口痕，外侧可见一造口，肛门已不存在。?
100. 推测该患者曾行何种术式（ ）
a. miles b. dixon c. hartman d. 乙状结肠造瘘
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】老年患者，直肠癌术后 1 年余，考虑为非姑息性手术，同时患者腹部为旁正中切口，左下腹单腔造口，不存在肛门，符合 miles 手术（a 对）特点。dixon（b 错）可为旁正中切口，部分患者可留有保护性双腔造口，但患者均保留肛门。hartmann（c 错）适用于一般情况差，不能耐受 miles手术或急性肠梗阻不宜行 dixon 患者，但肛门仍保留。乙状结肠造瘘（d 错）多为双腔造口，且保留肛门，用于姑息性治疗，患者生存期较短。
101. 患者一般状况尚好，肠造口排便正常，肝脏 ct 见右下叶后段肝内有一 2.5cm 结节，环周强化明显，应该首先诊断为（ ）
a. 原发性肝癌 b. 肝血管瘤 c. 肝囊肿 d. 转移性肝癌
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】老年男性，直肠癌行 miles 术后 1 年余（肿瘤病史），肝脏出现肝脏 ct 见右下叶后段肝内有一 2.5cm 结节，环周强化明显（肝转移癌增强 ct 可出现环状强化或结节性强化），故诊断考虑肝转移癌（d 对）。原发性肝癌（a 错）增强 ct 多呈结节状强化，典型肝癌结节呈“快进快出”表现。肝血管瘤（b 错）ct 多呈由外侧向中央逐渐强化，典型表现为“快进慢出”。肝囊肿（c 错）ct 呈低密度肝占位灶，无强化。
102. 最佳治疗方法是（ ）
a. 右半肝切除术 b. 肝部分切除术 c. 肿瘤射频消融 d. 全身化疗
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】单发肝转移癌最有效的方法是肝部分切除术。患者一般情况可，且肿瘤单发，位于右下叶后段（vi 段）内，为可切除性转移瘤，故首选肝部分切除术（b 对）。右半肝切除术（a 错）可达 r0 切除目的，但对于正常肝组织损伤过大；肿瘤射频消融（c 错）多适用于无法耐受手术患者，不作首选。全身化疗（d 错）对于肝肿瘤效果较差，必要时可采用选择性肝动脉栓塞（化疗）。
（103~105 题共用题干）
男性，55 岁，腰痛三个月，l4-5 按压性疼痛，双下肢无畸形，肌力正常，双侧屈膝反射正常，跟腱反射为引出，双下肢深浅感觉不对称，鞍区痛，触觉减退。
103. 首选检查是什么（ ）
a. x 线 b. mri c. ct d. 脊髓造影
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】青年男性，l4/5 压痛，鞍区痛，温度觉减退，跟腱反射消失，诊断考虑腰椎间盘?突出症，马尾综合征，首选检查是腰椎 mri，能清楚地显示人体解剖结构的图像，也可以了解髓核突出的程度及位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变，协助制定治疗方案。x 线（a 错）可作常规检查，可见间接征象，如生理前凸减小，椎间隙变窄等，但无法直接观察腰部结构。ct（c 错）对于骨性结构显影良好，但软组织显影较长，对于椎间盘及脊髓的分辨率不及 mri。脊髓造影（d 错）为有创检查，不作常规首选。
104. 本病与腰椎管狭窄进行鉴别诊断的要点是（ ）
a. 下腰痛 b. 持续跛行
c. 症状多阳性体征不明显 d. 鞍区感觉异常
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】腰椎管狭窄是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。主诉症状多而阳性体征少。所以鉴别要点为症状多阳性体征不明显。
105. 首选治疗（ ）
a. 微创髓核摘除术 b. 锥板切除减压术
c. 非手术治疗 d. 锥板减压加椎弓根钉内固定术
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】青年男性，l4/5 压痛，鞍区痛，温度觉减退，跟腱反射消失，诊断考虑腰椎间盘突出症，马尾综合征，为急诊手术治疗适应证（c 错）。患者目前 l4/5 单节段压痛，考虑单处间盘巨大突出可能性大，可采用微创髓核摘除术（a 对），该术式创伤小，恢复较快。椎板切除减压（b 错）、椎板减压加锥弓根钉内固定术（d 错）均可治疗该病，但损伤较大，且存在远期邻近节段退变等问题，对于年轻患者需谨慎采用。
（106~107 题共用题干）
男性，28 岁，右前臂刀割伤半小时来诊，垂腕，掌指关节不能主动伸直。
106. 下列处理方法中，不正确的是（ ）
a. 神经探查修补术 b. 肌腱、血管探查术
c. 前臂骨筋膜室减压术 d. 伤口清创术
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】患者目前无前臂骨筋膜室综合征表现，暂不需行前臂骨筋膜室减压术（c 错，为本题正确答案），盲目切开减压可加剧局部软组织伤。
107. 可能损伤的神经是（ ）
a. 桡神经 b. 尺神经 c. 正中神经 d. 尺动脉??
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】前臂外伤，伤后垂腕、不能伸指，考虑伸肌功能障碍，桡神经（a 对）损伤。
108. 男性，25 岁，因交通事故深度昏迷，被送至医院急救，患者生命垂危，无法联系到患者近亲戚和关系人，医生立即请示院方批准并积极救治，这体现的医生美德是（ ）
a. 仁爱 b. 诚信 c. 奉献 d. 正直
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】“仁爱”体现“生”的精神与理念，它不仅是一种慈爱、宽厚与同情，更是促生、利生的具体行为。
109. 男性，78 岁，因患直肠癌入院，手术前立了遗嘱：“手术存在风险，一切治疗都听医生的，出了事不能无理取闹，说明我就该在医院寿终正寝，尽管安排后事”结果手术很成功，体现了医患什么关系（ ）
a. 权利与义务的关系 b. 服务与被服务的关系
c. 契约关系 d. 信托关系
【汇智跃考参考答案】d
【汇智跃考参考解析】通过本例患者在术前的“遗嘱”可看出，该患者对医生的信任，将生命健康委托给医者，对医护人员抱有极大的信任，促使医务工作者努力维护患者的健康，完成患者的信托，并且双方在人格上是平等的非主从关系，是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。
110. 患者女，52 岁，住院期间需要做 mri，患者非常害怕，在医患沟通过程中，应避免使用的语言是（ ）
a. 别的患者都做了，有什么可紧张的 b. 这项检查对诊断很重要，希望您配合
c. 有护士陪您的，不用紧张 d. 这项检查风险很小，别害怕
【汇智跃考参考答案】a
【汇智跃考参考解析】“别的患者都做了，有什么可紧张的”会导致沟通效果不佳，医务人员不重视沟通、沟通态度不正确、不注意倾听、沟通语言欠妥当、沟通中带有不良情绪，都会造成医患沟通各方面的阻碍。
111. 患儿，8 岁，在医患沟通中以下说法正确的是（ ）
a. 患儿都听家长的，只与家长沟通即可 b. 家长不是患者，不必与其沟通
c. 既要与家长沟通，也要与患儿本人沟通 d. 患儿什么都不懂，没有必要与其沟通
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】在进行医患沟通的过程中，要充分尊重患者，充分的医患沟通是良好医患关系的基础，面对 8 岁的患儿，既要与家长（监护人）沟通，也要与患儿沟通，充分体现医患沟通尊重、有利、公正、诚信、文明的伦理准则。?
112. 遗传咨询的目的是为求咨者提供遗传相关信息，以 助他们做出符合自身最佳利益和价值决定。一对夫妇前来寻求遗传咨询，因为他们的孩子患有遗传性疾病，检测时发现丈夫并非孩子的生物学父亲，丈夫对此并不知情，医生的最佳做法及可以得到伦理辩护的理由是（ ）
a. 将此信息告知夫妇双方，因为讲真话是求咨者与咨询者之间建立信任关系的基础
b. 只将此信息告知妻子，因为向丈夫提供该信息可能会对孩子和家庭造成伤害
c. 只将此信息告知丈夫，因为丈夫更值得同情，不应该对丈夫隐晦
d. 对夫妇双方隐瞒此信息，即使这样做会影响他们做出最佳决策
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】医学伦理原则主要包括尊重原则，不伤害原则，有利原则和公正原则，在通常的医学活动中。人们在医学决策时不会有明显困惑，但在某些特殊情况下，医务人员会面临医疗决策的困难，本题最佳选择是只告诉妻子，体现尊重原则。
113.在临床上，我们要对患者作诊疗检查，就要选择一些检查手段进行，患者因此受益木九十它的直接效应，如果患者因此检查发生一些不可避免的伤害，成为间接效应。在临床活动中，对于患者出现不良后果风险的现象有合理解释作用的原则是（ ）
a. 风险效应原则 b. 双重效应原则
c. 健康效应原则 d. 代价效应原则
【汇智跃考参考答案】b
【汇智跃考参考解析】在临床活动中，对于患者出现不良后果风险的现象有合理解释作用的原则是双重效应原则，是指某一诊治行为的结果产生了一个有害效应，但这个有害效应不是直接的，有意造成的额，而是为了正当的动机所产生的间接的并且是可预见的效应。
114.为使世界遵守《纽伦堡法典》并规范医生临床试验行为，1964 年世界医学会制定了临床试验的伦理学原则，在国际伦理学史上占有重要地位的国际文献是（ ）
a. 《东京宣言》 b. 《贝尔蒙报告》
c. 《赫尔辛基宣言》 d. 《希波克拉底誓言》
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】人体实验伦理准则中最早的国际文件是《纽伦堡法典》，最具影响力和普遍性的伦理文献是《赫尔辛基宣言》涉及人的医学研究的伦理准则。
115.?男性，48 岁，在某医院行脊柱手术，术后发生医疗纠纷，经医疗事故委员会鉴定为三级医疗事故。
以下符合三级医疗事故的是（ ）
a. 是患者重度残疾
b. 致患者明显人身损害及其他损害
c. 经患者轻度残疾，组织损伤和一般功能障碍
d. 致患者中度残疾，组织损伤和严重功能障碍
【汇智跃考参考答案】c
【汇智跃考参考解析】根据《医疗事故分级标准》，医疗事故分为四级，一级医疗事故是指造成患者死亡，重度残疾，二级医疗事故是指患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍。三级医疗事故，造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍。四级医疗事故是指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。
二、b 型题
a. 静息电位减小，动作电位幅度减小 b. 静息电位增大，动作电位幅度增大
c. 静息电位减小，动作电位幅度增大 d. 静息电位增大，动作电位幅度减小
116. 增加神经细胞外 k 离子浓度，神经细胞跨膜电位的改变（ ）
117. 增加神经细胞外 na 离子浓度，神经细胞跨膜电位的改变（ ）
【汇智跃考参考答案】cc
【汇智跃考参考解析】主要考察细胞静息电位以及动作电位的影响因素：静息电位的形成主要是因为k+ 外流引起，同时有少量 na+ 内流。当细胞外 k+浓度增加则形成静息电位时外流的 k+ 减少，静息电位减小（此处是指的绝对值），当细胞外 na+浓度增加则形成静息电位时内流的 na+增多，抵消部分k+外流效应，同样使静息电位减小。动作点位主要是由 na+ 内流形成，当细胞外 k+、na+浓度增加，na+ 内流驱动力增加，动作点位幅度增加。
a. 大、中动脉 b. 小、微动脉
c. 毛细血管 d. 静脉系统
118. 在体循环中，血压降落最为显著的血管（ ）
119. 在体循环中，容纳血量最多的血管是（ ）
【汇智跃考参考答案】bd
【汇智跃考参考解析】本题主要考察血管生理的相关知识:体循环中，血管阻力主要与血管口径有关，小、 微动脉因为口径较小，因此是体循环中对血流阻力最大的血管也是是体循环中血压降落最显著的血管。 静脉系统因为系统容积大，可扩张性大，因此成为外周的血液贮存库。大动脉主要属于弹性储器血管，大静脉为主要容量血管，毛细血管主要为物质交换的场所。
a. hmg-coa 合酶 b. 乙酰 coa 羧化酶 c. hmg-coa 还原酶 d. 脂酰 coa 合成酶
120. 合成酮体的酶是（ ）
121. 合成脂肪酸的关键酶是（ ）
【汇智跃考参考答案】ab
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于代谢中的酶，酮体合成无关键酶，hmg-coa 合酶是酮体合成过程中的酶，合成脂肪酸的关键酶是乙酰 coa 羧化酶。
a. 丙氨酸 b. 丝氨酸 c. 天冬氨酸 d. 酪氨酸
122. 作为一碳单位原料的氨基酸是（ ）
123. 在鸟氨酸循环中作为氨直接供体的氨基酸是（ ）?
【汇智跃考参考答案】bc
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于特殊氨基酸的鉴别：一碳单位主要来自丝氨酸、甘氨酸、组氨酸及色氨酸的分解代谢，鸟氨酸循环中的 2 个氮原子 1 个来自氨，另 1 个来自天冬氨酸。
a. 坏疽 b. 液化性坏死
c. 凝固性坏死 d. 脂肪坏死
124. 心肌梗死的病理病变是（ ）
125. 阿米巴肝脓肿的病理变化是（ ）
【汇智跃考参考答案】cb
【汇智跃考参考解析】本题考察具体疾病的坏死类型。阿米巴肝脓肿为阿米巴溶解组织导致肝脏的液化性坏死。
a. 脂肪栓塞 b. 氮气栓塞
c. 空气栓塞 d. 血栓栓塞
126. 深度潜水快速上浮是可能产生的栓塞是（ ）
127. 长骨骨折患者出院后卧床休息三周，起立后突然死亡的原因可能是（ ）
【汇智跃考参考答案】ca
【汇智跃考参考解析】本题考察栓塞的的具体类型。
a. 主动脉瓣狭窄 b. 主动脉瓣关闭不全
c. 二尖瓣狭窄 d. 二尖瓣关闭不全
128. 最易引发左心功能不全临床表现的心脏瓣膜病是（ ）
129. 最易引发左心室肥厚临床表现的心脏瓣膜病是（ ）
【汇智跃考参考答案】da
【汇智跃考参考解析】二尖瓣关闭不全直接增加左心房和左心室的容量负荷，比较容易发生左心衰竭。主动脉瓣狭窄导致左心室收缩压增高，直接引起左心室肥厚。
a. 阿托品中毒 b. 有机磷中毒
c. 甲醇中毒 d. 乙醇中毒
130. 引起瞳孔明显缩小的中毒是（ ）
131. 引起瞳孔明显扩大的中毒是（ ）
【汇智跃考参考答案】ba
【汇智跃考参考解析】毒蕈样症状主要是副交感神经末梢过度兴奋的表现：平滑肌痉挛表现有瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛等。阿托品属于 m 受体阻断剂，阿托品中毒会出现瞳孔扩大、烦躁不安、尿潴留、抽搐等症状，需立即停药。?
a. 支链氨基酸 b. 谷氨酰胺 c. 精氨酸 d. 核苷酸
132. 对肠粘膜细胞有营养作用的药物是（ ）
133. 肝功能不全病人肠外营养时应选用的药物是（ ）
【汇智跃考参考答案】ba
【汇智跃考参考解析】谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢的必需物质，能起到保护胃肠粘膜的作用，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能。支链氨基酸可用于肝功能受损患者的营养支持治疗。精氨酸、核苷酸对于营养肠粘膜无特殊意义。芳香族氨基酸体内代谢可产生假性神经递质，肝功能不全病人对假性神经递质处理能力下降，可导致肝性脑病。静脉或口服支链氨基酸可改善支链氨基酸/芳香族氨基酸比例。谷氨酰胺可用于营养肠粘膜，维持正常肠道的机械屏障作用。精氨酸、核苷酸对于肝功能异常患者无特殊治疗意义
a. 乳腺纤维腺瘤 b. 乳腺囊性增生病 c. 乳管内乳头状瘤 d. 乳腺癌
134. 与月经周期相关的乳腺疾病是（ ）
135. 易出现乳头血性溢液的乳房疾病是（ ）
【汇智跃考参考答案】bc
【汇智跃考参考解析】乳腺囊性增生病系因雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全所致，月经周期中女性雌孕激素呈周期性变化，故本病与月经周期相关。乳管内乳头状瘤由扩张的导管壁的导管上皮和血管结缔组织呈树枝状、乳头状增生所形成的病变，瘤体常带有很多薄壁血管，故容易出血。乳房纤维腺瘤表现为乳房质韧肿物，一般无乳头溢液。乳腺囊性增生病、乳腺癌均可出现血性乳头溢液，但不如导管内乳头状瘤多见。
三、x 型题
136. 需要胞质内第二信使介导的信号转导的受体有（ ）
a. 离子通道型受体 b. g 蛋白偶联受体
c. 核受体 d. 鸟氨酸环化酶受体
【汇智跃考参考答案】bd
【汇智跃考参考解析】本题主要考察细胞信号转导相关的知识，属于记忆型题：需要胞质内第二信使介 导的信号转导的受体有包括 g 蛋白耦联受体介导的信号转导以及酶联型受体介导的信号转导中鸟苷酸环化酶受体。离子通道型受体以及核受体均不需要第二信使。
137. 一般情况下，小剂量静脉注射肾上腺素时可出现的心血管效应（ ）
a. 肾血管舒张 b. 心率加快
c. 收缩力增加 d. 骨骼肌血管舒张?
【汇智跃考参考答案】bcd
【汇智跃考参考解析】本题主要考察血管活动的体液调节：肾上腺素与α和β受体结合的能力都很强，与心脏β1 受体结合产生正性变时和变力作用，小剂量主要兴奋骨骼肌和肝血管的β2 受体，引起血管舒张，大剂量也可兴奋α受体引起血管收缩。
138. 在肺泡液气界面存在适当的肺表面活性物质，其生理意义是（ ）
a. 防止肺水肿发生 b. 防止肺气肿发生
c. 使吸气变得省力 d. 稳定肺泡内压力和容积
【汇智跃考参考答案】acd
【汇智跃考参考解析】主要考察肺泡表面活性物质的生理意义：①维持肺泡的稳定性，防止肺泡过度膨胀以及过度萎缩②减少肺组织液生成，防止肺水肿③降低吸气阻力，减少吸气阻力。肺气肿的发生主要是由于支气管阻塞以及α1-抗胰蛋白酶缺乏有关，相信大家病理学都学过。
139. 下列有关胃肠激素的叙述，正确的是（ ）
a. 可以调节消化功能活动 b. 可促进消化道粘膜生长
c. 分泌细胞分布于胃肠胰 d. 有内分泌和旁分泌等多种分泌方式
【汇智跃考参考答案】abcd
【汇智跃考参考解析】主要考察胃肠激素的基本知识：胃肠激素是由消化道黏膜中内分泌细胞合成和释放的多种激素，它们主要在消化道内发挥作用，包括促胃液素、缩胆囊素、胃动素等，可调节消化功能。
140. 肾脏对尿液进行浓缩所需要的条件有（ ）
a. 肾交感神经兴奋 b. 肾髓质高渗
c. 血管升压素释放 d. 小管液中高溶质浓度
【汇智跃考参考答案】bc
【汇智跃考参考解析】主要考察尿液的浓缩和稀释：影响尿液的浓缩和稀释实际上取决于肾小管和集合管对小管液中水和溶质重吸收的比率，决定尿的浓缩和稀释的因素包括:①水重吸收的动力：肾髓质渗透浓度梯度；②远曲小管后半段和集合管对水的通透性：主要受血液中血管升压素浓度的影响。
141. 具有易化肌紧张的中枢部位有（ ）
a. 前庭核 b. 小脑前叶蚓部
c. 小脑后叶中间部 d. 大脑皮层运动区
【汇智跃考参考答案】ac
【汇智跃考参考解析】本题考察的为脑干对肌紧张的调控：脑干网状结构中存在抑制和加强肌紧张的运动区域，分别称为抑制区和易化区。易化区大，活动较强，在肌紧张中占据优势地位。此外，脑其他结构中也存在调节肌紧张的区域，如刺激大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶叶蚓部等，可引起肌紧张降低；而刺激前庭核、小脑前叶两侧部和后叶中间部等部位，可使肌紧张增强。??
142. 影像氧化磷酸化的因素有（ ）
a. 线粒体 adp 的浓度升高
b. 甲状腺激素升高
c. 线粒体 dna 突变
d. atp 合酶时抑制
【汇智跃考参考答案】abcd
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于氧化磷酸化的影响因素，主要受 adp 浓度的影响，抑制剂、甲状腺激素、线粒体 dna 突变等都会对氧化磷酸化有所影响，本题为记忆性题，比较简单不应失分。
143. 合成甘油磷脂的直接原料有（ ）
a. 胆碱
b. 丝氨酸
c. 肌醇
d. 谷氨酸
【汇智跃考参考答案】abc
【汇智跃考参考解析】本题主要考察磷脂的合成分解，含磷酸的脂类称磷脂。磷脂的合成原料包括磷脂酸、甘油、磷酸盐、胆碱、乙醇胺、atp、ctp 等，其中丝氨酸可以转变生辰乙醇胺，乙醇胺可转变生成胆碱。此题为概念题，比较简单。
144. dna 的损伤修复方式有（ ）
a. 直接修复
b. 碱基切除修复
c. 核苷酸切除修复
d. 重组修复
【汇智跃考参考答案】abcd
【汇智跃考参考解析】本题主要考察 dna 损伤的修复，导致 dna 损伤的因素很多，其中最重要的事dna 自身结构的不稳定性。细胞内存在多种修复 dna 损伤的途径或系统。常见的 dna 修复途径或系统包括直接修复（光复活修复）、切除修复（核苷酸切除修复）、重组修复和损伤跨越修复（sos 修复）等。
145. 下列物质的基因受真核启动子调控的有（ ）
a. microrna
b. rrna
c. trna
d. dnapol-ii?
【汇智跃考参考答案】abc
【汇智跃考参考解析】本题考察点在于真核生物 rna 的生物合成，转录的产物包括 45s-rrna、trna、 snrna 、rrna、5s-rna 等，dnapol-ii 为催化原核生物 dna 应急修复的酶。
146. 下列属于蛋白质的氨基酸化学修饰调节的有（ ）
a. 乙酰化
b. 甲基化
c. 生成硒化半胱氨酸
d. 生成二硫键
【汇智跃考参考答案】abd
【汇智跃考参考解析】本题主要考察蛋白质翻译后的加工修饰。新生肽链并不具有生物活性，它们必须正确折叠形成具有生物活性的三维空间结构，有的要形成必需的二硫键，有的需经过亚基的聚合形成具有四级结构的蛋白质。除此之外，许多蛋白质在翻译后还需经过蛋白水解作用切除一些肽段或氨基酸，或对某些氨基酸残基的侧链基团进行化学修饰等处理后才能成为有活性的成熟蛋白质，这一过程称为翻译后加工。蛋白质翻译后的加工包括折叠、水解、氨基酸残基修饰等。其中氨基酸残基的修饰包括了磷酸化、羟基化、甲基化以及乙酰化、硒化等。最近有研究资料表明硒代半胱氨酸（uga）被认为是第21 种氨基酸，因此硒代半胱氨酸被认为是直接参与到蛋白质合成中的物质，并非修饰而来。二硫键是比较稳定的共价键，在蛋白质分子中，起着稳定肽链空间结构的作用，因此也是正确选项。
147. 下列哪些因素可导致尿胆原排出增加（ ）
a. 酸化尿液
b. 胆红素合成增加
c. 肝功能受损
d. 胆道梗阻
【汇智跃考参考答案】bc
【汇智跃考参考解析】本题主要考察胆色素的代谢，体内胆色素主要源于衰老的红细胞，通过血液运输分别在肝以及肠道发生转变，最后排除体外。其中大部分胆素原随粪便排出体外，约 10%被肠粘膜重吸收，其中重吸收中约 90%参与肠肝循环，只有 10%左右随尿液排除。当胆红素合成增加时，会使得经尿排出的尿胆素原增加，当肝功能受损时，对胆红素的摄取能力下降，血浆中胆红素含量增高，经肾小球滤过增加，排出增多。
148. 下列属于细胞内玻璃样变的病理特点是（ ）
a. 肺泡上皮细胞内病毒包涵体 b. 肝细胞 mallory 小体
c. 肾小管上皮细胞吸收蛋白质 d. 浆细胞 russell 小体
【汇智跃考参考答案】bcd?
【汇智跃考参考解析】本考题主要考察玻璃样变的病变特点。
149. 绒毛膜癌区别于恶性葡萄胎的特点（ ）
a. 浸润性生长 b. 出血坏死更明显
c. 滋养细胞增生 d. 无绒毛和水泡形成
【汇智跃考参考答案】bd
【汇智跃考参考解析】本考题主要考察滋养层细胞疾病的异同点。
150. 来源于单核巨噬细胞系统的细胞有（ ）
a. 小胶质细胞 b. 伤寒细胞
c. 心衰细胞 d. 朗罕氏巨细胞
【汇智跃考参考答案】bcd
【汇智跃考参考解析】本考题主要考察肉芽肿。
151. 消化性溃疡好发部位是（ ）
a. 十二指肠球部 b. 十二指肠升部
c. 胃窦部小弯侧 d. 胃窦部大弯侧
【汇智跃考参考答案】ac
【汇智跃考参考解析】本考题主要考察消化性溃疡。十二指肠溃疡多发生在球部，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。
152. 能引起慢性肝炎的肝炎病毒（ ）
a. 甲型肝炎病毒 b. 乙型肝炎病毒
c. 丙型肝炎病毒 d. 戊型肝炎病毒
【汇智跃考参考答案】bc
【汇智跃考参考解析】本考题主要考察肝炎。甲肝和戊肝一般不会发展为慢性肝炎。
153. 有关肉芽组织的描述正确的是（ ）
a. 是不完全修复的必经之路 b. 老化的肉芽组织中血管中和纤维组织增多
c. 不定量的炎症细胞 d. 大量毛细血管和成纤维细胞存在
【汇智跃考参考答案】acd
【汇智跃考参考解析】本考题主要考察不完全再生以及肉芽组织的成分。
154. 急性呼吸窘迫综合征机械通气的治疗原则（ ）
a. 保持尽量大的潮气量，维持 paco2 在正常范围内
b. 给予一定量的 peep，让萎缩的肺泡扩张?
c. 初始即用高 peep 使 paco2 尽量到 60mmhg 以上
d. 吸气平台控制在 30-35mmhg 一下，以防止肺泡过度扩张
【汇智跃考参考答案】bd
【汇智跃考参考解析】此题考查课本 136 页内容，ards 多采用小潮气量，旨在将吸气平台压控制在30~35cmh2o 以下，防止肺泡过度扩张。故排除 a，选 d。同时 peep 的调节应从低水平开始，逐渐增加至合适水平，故排除 c 选项，适当水平的 peep 可使萎缩的小气道和肺泡再开发。故答案应为 bd。
155 在冠心病好发年龄前（<35 岁），心源性猝死的原因是（ ）
a. brugada 综合征 b. 肥厚梗阻心肌病
c. 常 qt 间期综合征 d. x 综合征
【汇智跃考参考答案】abc
【汇智跃考参考解析】此题考查心脏性猝死病因，教材 329 页相关内容。各种心肌病引起的心脏性猝死占 5%~15%，是冠心病易患年龄前心脏性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病，致心律失常型右心室心肌病。还有离子通道病，如长 qt 综合征，brugada 综合征。x 综合征又称微血管性心绞痛，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有 st 段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。此病中期预后较好。
156. 用于诊断自身免疫性胃炎的实验室检查有（ ）
a. 血清维生素 b12 水平 b. 幽门螺杆菌检测
c. 血清抗壁细胞抗体 d. 血清内因子抗体
【汇智跃考参考答案】acd
【汇智跃考参考解析】此题考查慢性胃炎的实验室检查，自身免疫性胃炎，与自身存在内因子或壁细胞抗体有关，cd 选项可 助诊断，内因子促进维生素 b12 吸收，故自身免疫性胃炎维生素 b12 水平也会下降。b 选项为多脏萎缩性胃炎主要检测项目。故答案为 acd。
157. 以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特点的综合征是（ ）
a. 急性肾炎综合征 b. 肾病综合征
c. 慢性肾炎综合征 d. 慢性肾功能衰竭征
【汇智跃考参考答案】ac
【汇智跃考参考解析】此题考查肾脏常见疾病综合征，课本 461 页。肾病综合征：大量蛋白尿，低蛋白血症，明显水肿，高脂血症。肾炎综合征：血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特点，按照起病急缓和转归，分为急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。故答案为 ac。
158. 关于纤溶系统实验室异常的指标（ ）
a. 3p 实验 b. d-二聚体测定??
c. pc、ps 测定 d. fdp 测定
【汇智跃考参考答案】abd
【汇智跃考参考解析】3p 试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）、fdp、d-二聚体测定均可反映纤溶异常（第八版内科学 p620），故 abd 正确，pc、ps 的测定反映抗凝异常（故 c 错误）。
159. 关于免疫介导ⅰ型糖尿病（a1 型）临床特点的表述，下述正确的有（ ）
a. 多数青少年起病隐匿
b. 多数人临床表现变化大
c. 多数人起病初期需要胰岛素治疗
d. 多数人血浆胰岛素基础水平偏低
【汇智跃考参考答案】bcd
【汇智跃考参考解析】aⅰ型糖尿病诊断时临床表现变化很大（b 对）；多数患者起病初期都需要胰岛素治疗（c 对）；多数患者血浆基础胰岛素水平低于正常（d 对）。多数患者起病较急（a 错）。
160. 长期肠外营养可能出现的并发症（ ）
a. 肝功能异常 b. 高磷血症
c. 肠粘膜萎缩 d. 细菌移位
【汇智跃考参考答案】acd
【汇智跃考参考解析】c 项：胃肠外营养制剂一般不含磷酸盐。长期进行胃肠外营养支持治疗易发生低磷的情况；acd 均属于长期肠外营养常见表现。
161. 丹毒的临床特点有哪些（ ）
a. 大多数都由乙型链球菌感染
b. 口腔溃疡可为其诱因
c. 很少有组织坏死
d. 必要时可切开引流
【汇智跃考参考答案】abc
【汇智跃考参考解析】丹毒多为乙型链球菌感染（a），多沿淋巴管扩散，因此很少有组织坏死（c），
口腔溃疡等皮肤破损都可为诱因（b）
162. 下列疾病可以用甲状腺素治疗的有（ ）
a. 20 岁以下的单纯性甲状腺肿
b. 亚急性甲状腺炎
c. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
d. 甲状腺癌根治术后?
【汇智跃考参考答案】abcd
【汇智跃考参考解析】四种疾病都可以选择甲状腺素替代治疗，此题较为简单。
163. 胆囊结石并发症（ ）
a. 梗阻性黄疸 b. 胰腺炎 c. 肠梗阻 d. 胆囊癌
【汇智跃考参考答案】abcd
【汇智跃考参考解析】胆囊结石是胆囊癌的重要诱因（d），abc 均与胆囊结石脱落堵塞有关。
164. 下列属于非结构性脊柱侧弯的有（ ）
a. 腰椎间盘突出伴脊柱侧凸
b. manfam 综合症伴脊柱侧凸
c. 下肢不等长伴脊柱侧凸
d. 姿势不良性脊柱侧凸
【汇智跃考参考答案】acd
【汇智跃考参考解析】脊柱侧弯又分为两种，一种为结构性脊椎侧弯症（structural scoliosis）是指患者躺下来的时候侧弯现象不会消失。多为原发性脊柱侧弯，如马凡综合征引起的。第二种为非结构性脊椎侧弯症（non-structural scoliosis）是指患者躺下来的时候侧弯现象会消失。常见的因素则是因为神经肌肉病变、脊椎左右两侧肌肉张力不平衡、两脚长度不等等因素
产生。acd 均属于此类。
165. 成人脊柱结核区别脊柱肿瘤 x 线特点的有（ ）
a. 椎体骨质破坏
b. 椎间隙狭窄，消失
c. 脊柱侧弯，后凸
d. 椎旁软组织影增宽
【汇智跃考参考答案】abd
【汇智跃考参考解析】脊柱结核常常涉及椎体或椎间隙，而脊柱肿瘤常常是椎弓根；因此脊柱结核常有椎体骨质破坏，椎间隙狭窄消失，椎旁软组织影增宽。而脊柱侧突这种属于肿瘤引起的。
?????
